2025 年，县医保局在县委、县政府的正确领导下，持续深入贯彻党的二十大和二十届历次全会精神，全面落实习近平法治思想，紧扣法治政府建设年度目标与中长期规划，将法治思维融入基金监管、经办服务、政策落实全过程，以规范执法、精准普法、便民服务为抓手，扎实推进法治政府建设各项任务，为守护群众“看病钱、救命钱”、促进全县医保事业平稳发展提供了坚实法治保障。现将全年工作情况报告如下：

一、主要工作措施及成效

（一）认真学习宣传贯彻习近平法治思想

今年以来，我局坚持将习近平法治思想列入局党组理论学习中心组学习内容，分阶段分重点开展学思想、悟道理、明规矩的教育培训活动，特别是结合医保工作职能定位和新发展要求，理论联系实际，带领全局学习习近平法治思想以及关于全面依法治国新理念新思想新战略，学习《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，特别是将国家医保相关法律作为学习重点，要求全局干部秉持法治理念，做到懂规矩、知敬畏，把普法贯彻落实到医疗保障事业发展的全过程。

（二）积极履行党政主要负责人推进法治建设第一责任人职责

一是加强领导，认真落实各项法律法规。局主要负责人高度重视法治建设工作，将法治建设纳入医保重点工作任务，积极落实法治建设第一责任人职责，对法治建设重大工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自督办。明确法治建设分管领导和具体责任股室，充分发挥局党组在推进医保系统法治建设中的领导核心作用，定期听取法治建设工作情况汇报，及时研究解决有关重大问题。加强法治建设与医保工作的深度融合，认真贯彻落实《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等医疗保障政策法规。坚持重大事项集中研究决策制度，凡重大决策、重要干部任免、重大项目安排和大额资金使用必经党组会议集体研究决定。

二是积极营造学法用法良好氛围。坚持领导学法和干部职工学法相结合，充分利用会前时间开展法治学习。今年以来我局党组理论学习中心组学法2次，党组会议共同学法12次。

三是丰富法治宣传形式。将法治宣传教育与医保工作相结合，在医保政策宣传中融入法治宣传。开展2025年医保基金监管集中宣传月活动，共发放法治宣传教育活动资料1200余份。充分调动全体干部职工组织开展学习相关法律法规，加强学习宣传依法治国理论和《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律、法规的学习，不断提高干部职工对法律法规的理解能力。

四是提升法治宣传广度。坚持“以案释法”的法治宣传教育方式，开展医保政策“六进”宣传等活动，举办全县定点医药机构基金监管条例培训班，将法治宣传融入医保基金监管宣传中去，进一步提高相关从业人员及群众对医保法律法规的重视程度和理解力。

五是科学决策，提高依法行政水平。加强重大事项合法合规性审查。明确法制审核工作机构，配备法制审核工作人员，按要求开展合法性审查工作，做好规范性文件制定和管理工作，促进依法决策、依法行政。积极落实法律顾问制度，聘请符合标准、具备资质的法律顾问1名，在参与重大决策咨询的把关、普法宣传教育、规范性文件合法性审查、合同审查、信访及矛盾纠纷调解等涉法事务中发挥积极作用。

（三）以法治政府建设推动医保基金监管工作

我局以开展法治政府建设为抓手，重点开展好医保基金监管工作，特别是抓好医保基金管理突出问题专项整治工作。为确保专项整治工作取得实效，在局党组的领导下，成立了医保基金管理突出问题专项整治工作专班，专班工作组组长由局主要领导担任，副组长由局分管领导担任，成员由相关股室负责人组成，并明确了各自职责。同时，根据河北省医疗保障局印发的《医保基金管理突出问题专项整治工作方案》要求，结合保定市的部署和我县实际，制定了《唐县医疗保障局医保基金管理突出问题专项整治工作方案》，对整治工作的总体要求、重点、任务、时间安排等作了进一步细化和明确。今年以来，我局围绕整治工作重点，采取定点医药机构自查、联合其他部门专项检查、医保智能监管系统审查、疑点数据核查等方法，持之以恒整治定点医疗机构存在的分解住院、挂床住院、过度诊疗、过度检查、重复收费、超标准收费、串换药品耗材收费等违规使用医保基金和欺诈骗保等行为，截至目前，辖区内定点医药机构主动退回、拒付、追回资金共计479.39万元。

（四）努力规范行政执法行为

我局执法机构认真落实医保行政执法“三项制度”，严格规范公正文明执法水平。

一是严格实施执法公示制。通过县政府信息公开网公开医保行政执法程序、行政处罚事项办理等情况，接受群众监督。

二是积极推进执法全过程记录制。规定执法人员要通过文字、图片等方式对执法程序、调查取证、审查决定、送达执行、归档管理等行政执法整个过程进行全程记录，确保每件行政执法案件有记录、有案卷，保障执法全过程文字记录完整，执法文书规范，案卷完整齐全。

三是开展重大行政执法决定法制审核制度。加强法制审核，规范执法行为，提高执法质量，保障了行政执法决定的合法性、合理性，有力地促进了严格规范公正执法。

二、存在的问题和不足

我局虽在法治建设工作上取得了一定成绩，但在实际工作中仍面临一些问题和不足，主要表现在：

一是法治专业人员仍然缺乏。现有干部职工中法律专业人员较少，对医保重大事项合法性审查、规范性文件审核等方面还需加强学习。

二是普法宣传效果有待提升。对基本医疗保险政策法规的宣传普及还不够深入，参保人员对医保政策的了解掌握不够，医保政策咨询接待量较大。

三是行政处罚经验缺乏。对定点医药机构医保行为监管，专业性较强，需耗费大量的时间和精力，现有监管力量仍然不足，经验缺乏，对定点医药机构的管理仍以协议处理为主，需进一步加大行政处罚力度。

三、下一步工作计划

一是进一步加强组织领导。我局将继续严格履行推进法治建设第一责任人职责，提升“关键少数”的带头引领和示范作用。将法治政府建设列入单位年度工作计划，摆上重要议事日程。

二是进一步加强学习培训力度。利用党支部学习、业务学习、执法人员法律知识培训等契机，开展法律法规的学习和培训，切实提高全局干部职工的法治意识。重点学习《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《中华人民共和国行政处罚法》等与医疗保障工作相关的法律、法规和规章。围绕定点医药机构医保违法违规行为专项治理工作，通过以案释法等方式深入开展法治教育培训，加大基金监管成果的宣传力度，积极推进基金监管工作向纵深发展。

三是进一步加大政策宣传。通过群众喜闻乐见的形式，加大医保政策宣传解读的工作力度，依托政府信息公开等线上载体，广泛宣传医保政策法规，充分发挥定点医疗机构和定点药店宣传作用，主动回应社会关切，有效引导预期，提升医保部门新闻宣传力、影响力和公信力。

四是进一步推进依法行政。加强行政执法体系建设，充实行政执法队伍，完善行政执法制度，强化法治宣传教育实效，通过法治讲座、法律培训、自学等形式，提高领导干部和工作人员依法行政能力，努力推进全局依法行政工作再上新台阶。